“今天下午急診又取了一個(gè)氣管異物，一個(gè)1歲8個(gè)月的小女孩，吃開(kāi)心果后嗆咳引起的，手術(shù)很順利，當我在手術(shù)室門(mén)前告訴家長(cháng)手術(shù)結果時(shí)，家長(cháng)激動(dòng)得淚流滿(mǎn)面并已語(yǔ)無(wú)倫次了，孩子的奶奶更是不知如何表達謝意，那一刻也是做醫生最開(kāi)心的時(shí)刻。”這是一位醫生的一條微博。我們幾乎能看到那個(gè)畫(huà)面，“家長(cháng)淚流滿(mǎn)面語(yǔ)無(wú)倫次”，也幾乎能感受到醫生“最開(kāi)心的時(shí)刻”，這個(gè)職業(yè)有著(zhù)無(wú)與倫比的成就感，我們還確定地能看到醫生和患者和諧相處的美妙時(shí)刻。
然而，一連串的惡性襲醫事件在網(wǎng)絡(luò )上被報道，這讓醫患關(guān)系一再成為討論的焦點(diǎn)。“看著(zhù)各地醫生被打，被砍事件，我們在憤怒、悲痛的同時(shí)多了一些恐慌，我的幾個(gè)同事第一反應是不敢單獨值班了。大家都在嘆息為何選擇這份職業(yè)……”微博中這位醫生說(shuō)，每天，成千上萬(wàn)的患者擠破頭去三甲醫院找專(zhuān)家就醫，誰(shuí)會(huì )知道，千難萬(wàn)難掛號見(jiàn)到醫生，會(huì )滿(mǎn)懷這樣的恐懼和糾結在工作？記者 童微
醫生和患者，曾經(jīng)如同牧歌般美妙、信任的關(guān)系，已經(jīng)一去不復返了。這種人與人的關(guān)系，與生命有關(guān)，可從救命的關(guān)系到致命的關(guān)系，醫患者關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了巨大的逆轉?？床‰y，咨詢(xún)醫生難，選擇治療難……在患者看來(lái)，醫院的門(mén)難進(jìn)，辛苦排隊幾個(gè)小時(shí)，花費了昂貴的檢查費和治療費，才能得到醫生寥寥數語(yǔ)，有時(shí)還受到斥責。而醫生也是滿(mǎn)腹牢騷：工作辛苦、收入不高，還要受到病人的種種冷嘲熱諷，甚至投訴。醫患之間的問(wèn)題到底出在哪里？記者采訪(fǎng)中發(fā)現，醫患矛盾最直接的導火索就是溝通不夠。只有好好說(shuō)話(huà)，用真心辦事，這將是解決“患者委屈，醫生苦衷”的一劑良藥。
■患者委屈：
排隊一早上專(zhuān)家看病不到三分鐘
這是一則真實(shí)的求醫經(jīng)歷。黃先生向記者細細講述……
媽媽因口服左氧氟沙星后出現藥疹，渾身皮疹發(fā)癢，滿(mǎn)身都是抓痕，血淋淋的，在附近醫院做了徹底的檢查和治療后，依然沒(méi)有好轉，病情反而出現進(jìn)行性加重。心急如焚的我，帶齊了檢查結果和病歷，陪媽媽去某三甲醫院風(fēng)濕免疫科看病。
好不容易掛上了專(zhuān)家號。清晨，第一個(gè)進(jìn)了診室。不想，穿著(zhù)白大褂的老教授連頭都不抬，只低頭問(wèn)了一句，就開(kāi)始開(kāi)化驗單。我一看要做檢查，就趕緊遞上了之前的檢查結果，畢恭畢敬地講述起母親的病史?？衫辖淌谝廊活^也不抬，一句“外院檢查結果不管用”就把我的話(huà)給打斷了。
無(wú)奈的我只能弱弱地詢(xún)問(wèn)：“您要不要看看病人？”
“不用。趕緊去做檢查，等下周結果出來(lái)再過(guò)來(lái)”，老教授答得異常果斷。
我說(shuō)“您怎么都不看看病人也不問(wèn)問(wèn)病史呢”，老教授聽(tīng)了很不耐煩，說(shuō)“檢查結果沒(méi)出來(lái)，看什么病人？”當我還在詢(xún)問(wèn)時(shí)，老教授聽(tīng)了，干脆理都不理我，對著(zhù)門(mén)口就開(kāi)始喊下一個(gè)病人進(jìn)來(lái)。
這下徹底把我給惹惱了。眼瞅著(zhù)生病的母親，于是，我掉頭就去醫院門(mén)診部投訴了她。
醫院很快處理了投訴，老教授麻木地對我和媽媽說(shuō)：“對不起”。我想到此為止吧，我也不會(huì )找她繼續看病了。我們沒(méi)有做任何檢查和開(kāi)藥，我很不舒服地離開(kāi)了這家醫院。當時(shí)我在火頭上，本想去醫院大鬧一場(chǎng)來(lái)發(fā)泄自己的怒火，但是再三考慮，還是忍了。我想，老教授也是凡人啊，她也有疲倦和不開(kāi)心的時(shí)候，可能我們來(lái)的不是時(shí)候吧。媽媽也很奇怪，說(shuō)這家醫院這么有名氣怎么會(huì )這樣呢？
后來(lái)我們又去了另一家醫院，掛了一個(gè)年輕的副主任醫師的普通號，他的病人很多。我們耐心排隊等了很久才進(jìn)去，他態(tài)度溫和，一直耐心聆聽(tīng)我和媽媽講述病情，時(shí)不時(shí)提問(wèn)一下，并在一張紙上快速地記錄。然后仔細地看了我們帶來(lái)的每個(gè)化驗結果。最后經(jīng)過(guò)歸納分析，很認真地給我們講了以下他的觀(guān)點(diǎn)，建議我們暫時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。并且講了以下可能的并發(fā)癥和注意事項。盡管最后的療效也不是很好。但是至今我仍舊不能忘記那個(gè)醫生給我們留下的深刻的美好印象。
其實(shí)，作為患者我們面對病情一無(wú)所知，心急如焚，想向專(zhuān)家多詢(xún)問(wèn)幾句，但每次看病，排隊幾個(gè)小時(shí)，進(jìn)了專(zhuān)家門(mén)診，卻和醫生對話(huà)不超過(guò)三分鐘。有時(shí)候，我們患者需要的僅僅就是一個(gè)好態(tài)度和耐心的解答。
■醫生苦衷：
整日挽救生命卻遭家屬指責辱罵
120急救醫生和各大醫院急診科的醫生每天面對的都是突發(fā)急癥需要搶救的患者，他們的工作強度大、心理壓力大，收入卻并不是很高，有時(shí)還會(huì )遭到患者家屬的無(wú)理指責、辱罵甚至毆打。
據一位120急救醫生回憶，有一次，120急救中心接到求助電話(huà)說(shuō)一名老人突發(fā)急病不省人事，要求中心派車(chē)前往急救。醫務(wù)人員僅用8分鐘就到達急救現場(chǎng)，并迅速對病人進(jìn)行了體征檢查，經(jīng)查發(fā)現病人瞳孔已散大，心電圖顯示呈直線(xiàn)，120現場(chǎng)急救醫生立即對病人實(shí)施電除顫、心肺復蘇等醫療手段進(jìn)行緊急搶救，同時(shí)向在場(chǎng)的病人家屬介紹病人情況，讓患者家屬有心理準備。
此時(shí)現場(chǎng)一名30歲左右的男性病人親屬沖上來(lái)就毆打正在進(jìn)行急救的120急救醫生，邊打邊說(shuō)：“告訴你們，不管使用什么辦法也要把人給我救回來(lái)，否則你們就從三樓跳下去！”
這位120急救醫生在打不還手罵不還口的情況下，繼續回現場(chǎng)對病人實(shí)施搶救，又經(jīng)過(guò)幾輪的搶救后仍無(wú)效果，于是按照死亡的臨床診斷標準，向現場(chǎng)親屬宣布病人已死亡的臨床診斷結果。剛才打人的家屬再次沖上去將大夫按倒在地對他進(jìn)行拳打腳踢，導致身體多處受傷，頭部多處外傷并浮腫，且出現頭暈、嘔吐等癥狀。
90%的患者希望找好大夫、好主任看病，很多專(zhuān)家主任上午出門(mén)診一般下午一兩點(diǎn)鐘才能吃上午飯。醫生們表示：“患者起大早趕來(lái)排隊掛號到了中午還沒(méi)看上，我們能忍心不管嗎？加班加點(diǎn)是常事，中間連廁所都沒(méi)法去，只能忍著(zhù)。”
據兒科醫生介紹，到患兒就診高峰不少醫生都會(huì )因過(guò)度勞累而生病，為保證患者就醫，醫生加班加點(diǎn)已是慣例，收費、劃價(jià)、藥方、輸液這些所有的部門(mén)也都不能下班，都得加班加點(diǎn)超負荷工作。就拿穿刺扎輸液針來(lái)說(shuō)，當班護士最多要完成300-400人次，即便是非常有經(jīng)驗的護士，一天工作下來(lái)眼都花了。家長(cháng)的心情醫護人員完全能理解，但接診人員也希望帶患兒看病的家長(cháng)能理解他們，醫生也是人，工作時(shí)間長(cháng)了也會(huì )累，但他們會(huì )盡最大努力給患兒把病看好。
甘肅省人民醫院門(mén)診部主任劉勤說(shuō)，其實(shí)就診的患者中大約有20%不需要到大醫院排隊等候，他們多是慢性病、常見(jiàn)病，往往在社區醫院就能解決，但就是為了圖個(gè)心里踏實(shí)，寧肯排隊也要到大醫院看。所以在專(zhuān)家處扎堆看病的思想觀(guān)念是導致看病難的一個(gè)主要原因。不過(guò)很多專(zhuān)科基層醫院藥物不齊備也是問(wèn)題，比如糖尿病、心腦血管疾病等慢性病都需要長(cháng)期服藥，患者想圖方便去社區醫院開(kāi)藥，但很多藥物都沒(méi)有，只能跑到三級醫院去。況且現在三級醫院設有便民門(mén)診，取藥也很方便。
■醫患矛盾：
一場(chǎng)“沒(méi)有贏(yíng)家”的“戰役”
相信大家生活中，自己、家人甚至親戚朋友總會(huì )遇到這樣的無(wú)奈：“早早起床出門(mén)，辛苦排隊掛號，專(zhuān)家5分鐘就打發(fā)了。”“本來(lái)心情就不好，到了醫院還受氣”。“一上午要坐5個(gè)小時(shí)，看50名患者，連水都不敢喝。”“我們被患者家屬逼到墻角，任憑他們辱罵，有的還要動(dòng)手，直到警察來(lái)才解圍。”……大家都不滿(mǎn)意，大家都有各自的難處，真是令人感慨！
患者的不滿(mǎn)溢于言表，醫生的窘狀也讓人同情——這樣的“兩難”境地，難道就真的沒(méi)有“藥方”？更讓我們感到難堪的是，我們面對的一項調查結果，是這樣的“危險”——“僅10%患者信任醫生”！看來(lái)，醫患關(guān)系之間到了“冰點(diǎn)”階段，如果不解決，就必會(huì )成為“疑難雜癥”，就必會(huì )繼續損害更多人的權益：因為，我們在不信任的環(huán)境和關(guān)系中，在提高不明顯甚至是滯后的醫療服務(wù)過(guò)程中，根本就不可能心悅誠服地接受雙方的“平靜”與“和諧”。
醫患矛盾加劇“沒(méi)有贏(yíng)家”。醫院聘請大量保安，醫生戴鋼盔上班，患者帶錄音筆就診……本應站在同一戰壕的醫患雙方，近年日益走向對立，有時(shí)甚至演化為暴力。在這一場(chǎng)“沒(méi)有贏(yíng)家”的“戰役”中，單獨靠醫患雙方哪一方的努力都不能改變現狀。
據中國醫院協(xié)會(huì )等機構的調查統計，2012年12月至2013年7月間，中國醫院場(chǎng)所暴力傷醫事件逐年遞增，每年每所醫院發(fā)生的平均數從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。另?yè)度嗣袢請蟆钒l(fā)布的《聚焦醫生執業(yè)狀況調查》顯示，近十年間，醫患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。
采訪(fǎng)中，一些醫生因此自認是“弱勢群體”。醫務(wù)人員坦言醫生作為一個(gè)職業(yè)，已經(jīng)喪失了大眾對其足夠的尊重，成為一個(gè)不爭的事實(shí)。而醫生群體所蘊含的集體性的焦慮感，也已經(jīng)越來(lái)越強烈。
按照世界衛生組織(WHO)建議，一個(gè)國家衛生總費用占GDP的最低標準是5%，2012年，我國衛生總費用占當年GDP的5.57%，勉強進(jìn)入及格線(xiàn)。事實(shí)上，中國每千人擁有的醫生數和護士數遠遠低于很多國家，而我國醫護人員所承擔的病床數遠遠大于很多國家。
也因為醫患關(guān)系的緊張，出于對自身安全考慮，許多醫生越發(fā)保守，一定程度上降低了治病救人的效率。采訪(fǎng)中，一些醫護人員坦承，醫患關(guān)系惡化和頻發(fā)的暴力事件讓醫生心理負擔很大，變得更加小心謹慎，對一些年齡大、手術(shù)風(fēng)險大的患者有時(shí)更愿意推薦保守治療。
不難想象，束縛了醫生的手腳，制約了醫學(xué)的發(fā)展，最終受害的是全社會(huì )和所有的人。
■醫患良藥：
微笑多一點(diǎn) 溝通多一點(diǎn) 理解多一點(diǎn)
醫患關(guān)系的緊張，這個(gè)趨勢要不得，要么多年后沒(méi)有人從醫，大家沒(méi)有醫生給看病。雖然有些醫生沒(méi)有醫德，但大部分人還是好的吧，每每在醫院都能看到治愈后的患者送來(lái)錦旗表示感謝，那為何我們大家不能將心比心呢？對醫護人員給予理解，相互尊重，相互信任，我想我們也能得到更好的醫療服務(wù)。
醫生與患者之間其實(shí)并不是朋友關(guān)系。一個(gè)真心為病人著(zhù)想的醫生，他會(huì )按照原則、按規矩、按程序看病。病人做得好，我會(huì )毫不吝嗇地表?yè)P，但是病人不聽(tīng)話(huà)，我還是會(huì )警告、提示，甚至嚴厲地批評，尤其是亂停藥導致病情復發(fā)的情況。
病人與醫生的信息不對等，在病人眼里，疾病讓其害怕、擔憂(yōu)，而醫生的職責就是要向病人解釋病情，并且醫生必須要用生動(dòng)的、形象的、通俗易懂的語(yǔ)言向病人解釋病情，這種方式會(huì )讓醫患雙方都變得輕松。
有的病人“久病成醫”，不太聽(tīng)醫生的話(huà)，實(shí)際上，個(gè)人的體會(huì )和經(jīng)驗雖然很重要，但醫生有專(zhuān)業(yè)知識，故還是建議病人的個(gè)人經(jīng)驗要與醫生的專(zhuān)業(yè)知識結合起來(lái)，這就是為什么病人要按時(shí)復診的原因。
對病人態(tài)度好一點(diǎn)，話(huà)說(shuō)得有技巧一些，讓病人自我感受好一點(diǎn)，就能減輕其癥狀，所以治病第一要素不是手術(shù)刀，也不是藥物，最重要的是語(yǔ)言。然而，我們現在的醫學(xué)培養模式是應試教育、生物醫學(xué)教育，缺乏的正是人文醫學(xué)教育。要知道人文關(guān)懷是治愈“患者委屈、醫生苦衷”的一劑良藥。
正如網(wǎng)友所說(shuō)，矛盾的人生，螺旋式的社會(huì )，人呀，都能當一次醫生就好了，或者說(shuō)，人呀，都能當一次患者也行！所以要提倡醫患換位考慮問(wèn)題。過(guò)去我們醫院常常倡導醫生討論：“假如我是一名患者”?？墒俏矣X(jué)得什么時(shí)候也開(kāi)展一次討論：“假如我是一名醫生”？或許事情能好多了。
醫患關(guān)系，應該是對付病魔的戰友關(guān)系，而成見(jiàn)與提防，更不應該成為橫亙在醫患之間的鴻溝。如果醫生和病人之間的溝通多一點(diǎn)，相互尊重多一點(diǎn)，很多醫療糾紛是完全可以避免的。
